пятница, 15 сентября 2017 г.

Терапия в воде. Почему это работает


Дорогие друзья, сегодня я хочу поделиться своим вольным переводом статьи Сэнди Оверман о воздействии воды на организм человека и особенностях работы терапевта в водной среде. Многие из фактов, которые автор приводит в своей статье, я вижу во время проведения практики ватсу.

Почему терапия в воде?

Во время обучения в колледже по специальности терапия и реабилитация, я работала инструктором по плаванию и «спасателем» в небольшом городском бассейне с теплой водой, куда многие пожилые люди приходили плавать и общаться. Именно в это время я впервые заинтересовалась идеей использования водных практик в качестве терапии.
Во время своих дежурств я регулярно наблюдала одного пожилого джентльмена, который медленно передвигался по территории бассейна, тяжело опираясь на палочку. Его тело было согнуто, и медленные, затрудненные движения говорили о той боли, которую он испытывал с каждым шагом. Как только он спускался в теплую воду, его тело расслаблялось и движения становились заметно более плавными и уже не доставляли столько страданий. Следующие полчаса он проводил с большим удовольствием, неторопливо растягиваясь, ходил и общался с другими любителями бассейна. Когда старик выходил из воды, он выглядел как более молодая, более гибкая версия самого себя. Однако, самым заметным показателем улучшения его состояния были не столько внешние проявления, сколько изменение его отношений с окружающим миром. После каждой сессии мужчина улыбался и прощался со мной до следующего занятия. Это наблюдение подтолкнуло меня к использованию водных занятий для реабилитации клиентов, в том числе для людей с ограниченными возможностями, которые не могут выполнять какие-то упражнения на суше.
Люди с ограниченными возможностями часто находятся в замкнутом круге - боль- депрессия- стресс. Инвалидность может привести к социальной изоляции человека, смещению локуса контроля к внешнему (вера в то, что выбора нет, или, напротив, свою судьбу можно полностью контролировать), и убеждение в том, что выполнения упражнений ограничено и занятия фитнесом невозможны. Водная терапия способна прервать этот цикл хронической боли, во многом благодаря уникальным свойствам воды.
Как это работает?
Люди, которые переживают последствия от серьезной черепно-мозговой травмы, или другими специфическими ограничениями, не всегда могут заниматься физическими упражнениями на суше, но часто могут комфортно работать в воде. Способность тела, подерживаемого водой, оставаться на поверхности, заставляет человека чувствовать противодействие при погружении. Эта сила действует в противоположном направлении от действия силы тяжести. Свойства плавучести позволяют выполнять различные упражнения в бассейне с минимальным оборудованием. Кроме того, люди с дефицитом баланса испытывают меньше страха перед возможностью падения во время ходьбы и занятий в бассейне.
Упражнения, выполняемые в воде, могут быть адаптированы для различных уровней. Полное погружение в глубокую воду уменьшает ощущение веса до 90%. Именно поэтому при погружении на глубину (достаточная глубина - по шею) человек, который не в состоянии поддерживать свой вес на суше, часто может ходить с минимальной поддержкой в бассейне. Другими преимуществами плавучести является поддержка водой слабых мышц, повышение гибкости и увеличение диапазона движения. Все это в комплексе значительно упрощает работу для терапевта.
Гидростатическое давление является великолепным свойством водной терапии. Гидростатическое давление - это давление, обусловленное весом жидкости, оказываемое на погруженное в жидкость тело ее молекулами. Гидростатическое давление проявляется даже тогда, когда клиент находится в воде без движения, и это дает большое преимущество. Я использую это явление и всегда сообщаю о нем своим клиентам, это является для них дополнительной мотивацией при проведении занятий в воде. Я могла бы сказать: «Давайте просто зайдем сегодня в воду и пусть вода сделает свою работу». Иногда этого достаточно, чтобы кого-то вдохновить попробовать терапию в бассейне.
Гидростатическое давление уменьшает боль и отеки, что, в свою очередь, увеличивает диапазон движения. Кроме того, увеличивается венозный отток и уменьшается объём крови в конечностях, улучшается кровообращение в целом, работа сердца облегчается. Благодаря гидростатическому давлению активность ретикулярной (активирующей) системы организма (система мозгового возбуждения) снижается, ослабляя сенсорные сигналы, отправляемые в мозг. Отчасти это объясняет почему для большинства людей вода является успокаивающей средой. Часто для людей, с повышенной тактильной восприимчивостью, болезненно реагирующих на любое прикосновение, пребывание в бассейне является отличной возможностью сосредоточиться и наслаждаться состоянием.
Ценность погружения в воду заключается в том, что человек испытывает равное давление во всем теле. Здоровые люди, вероятно, даже не заметят этого легкого «сжатия», ощущения, которое похоже на эффект, когда надеваешь компрессионные чулки. Тем не менее, нездоровый человек может заметить это сжимающее ощущение, и это может вызвать некоторую тревогу. В таких случаях хорошо использовать мягкое ободрение и предварительный разговор с клиентом для перенаправления внимания и снижения тревожности. Погружение в воду изменяет работу дыхательной системы – выдох автоматически становится длиннее и наступает общее расслабления. Дыхательные мышцы в воде вынуждены работать немного интенсивнее, что заставляет их находиться в тонусе даже без каких-то особых движений в воде.
Практикующие также должны знать о сложностях, которые могут возникнуть при проведении терапии или физических упражнений в воде.
Феномен плавучести может вызвать состояние неустойчивости как для практикующего, так и для клиента. Тем не менее, именно плавучесть обеспечивает отличную тренировку стабильности всего тела (укрепление мускулатуры корпуса для управления и контроля нейтрального положения поясничного отдела позвоночника).
Состояние плавучести может затруднить поддержание физического равновесия в воде, поскольку вялые, слабые конечности могут «всплывать» на поверхность или быть сведены судорогой, напряжены и поэтому уходить под воду. Положение человека, лежащего в воде на спине, будет смещаться к более напряженной или «тяжелой» стороне. Различные вспомогательные приспособления, поддерживающие плавучесть, - нудлы, спасательные жилеты или специально разработанные устройства - флоатсы, могут помочь компенсировать проблемы поддержания стабильности. Практикующий должен также быть очень внимательным к состоянию клиента и помогать ему поддерживать нейтральное положение позвоночника при погружении.
Еще одно соображение, которое должен иметь в виду практик, состоит в том, что необходимость носить купальный костюм в общественном месте, особенно для людей с физическими недостатками, может быть очень деликатным вопросом.
Изменение до и после сеанса в бассейне обычно требует дополнительного времени. Сострадание, терпение и чувство юмора помогут пройти долгий путь привыкания к потенциально дискомфортной или неловкой ситуации.
Терапевт должен также помнить, что большинство людей с особыми потребностями должны очень-очень медленно погружаться и выходить из воды. Это поможет привыкнуть к температуре и давлению воды, а также снизить беспокойство. Клиенты с нарушениями зрения должны быть полностью ориентированы на бассейн в начале каждой сессии. Помогите им прогуливаться по периметру бассейна с рукой на краю бассейна. Укажите ориентиры, например, кресло-спасатель и лестницу с бассейном. Помните, что клиент каждый раз может по-разному ощущать себя в бассейне. Когда-то ему очень нравится, а в другом случае в похожей ситуации он испытывает неудобство.
Вода также обеспечивает отличные условия для укрепляющих упражнений. Более высокая плотность воды заставляет мышцы работать активнее по сравнению с теми же упражнениями, выполняемыми на суше. Вязкость (внутреннее трение) можно описать как силу, с которой молекулы воды притягиваются друг к другу, когда вы пытаетесь пройти через них. В воде сложнее передвигаться, чем на суше, потому что молекулы воды «прилипают» друг к другу и к вам. Если бы бассейн был наполнен арахисовым маслом, через него было бы сложнее пройти, чем через бассейн, наполненный водой! Вязкость воды заставляет мыщцы мобилизоваться сильнее при каждом движениии. Сердце также должно хорошенько потрудиться и перегнать больше крови к мышцам, что приводит к улучшению работы сердечно-сосудистой системы, а также к общему повышению тонуса.
Во время проведения тренировок в воде, создается дополнительное сопротивление, которое также способствует уравновешиванию мышц. Многие ортопедические проблемы и большинство проблем с болями в спине могут быть облегчены путем разработки сгибательных и разгибательных способностей мышцы. Во время сгибания и растяжения мышечные волокна должны быть одинаково задействованы, вода – идеальная среда для таких упражнений, обеспечивающая гармоничные тренировки.
Сопротивление воды может быть использовано для замечательных изменений, которые происходят у людей с различными уровнями физической подготовки. Уменьшение скорости движения снижает сопротивление. И наоборот, увеличение скорости движения сделает упражнение более сложным. Во многих бассейнах есть специальные приспособления для использования сопротивления воды, я обнаружила, что многие из моих клиентов, которые используют инвалидные кресла на суше, в воде предпочитают тренироваться с минимальным оборудованием. Радость пребывания в воде для этих людей заключается в том, что они могут испытывать состояние свободы в бассейне без какого-либо дополнительного оборудования.
Естественное сопротивление водной среды может быть полезно для людей с неврологическими нарушениями, потому что вода способствует ослаблению непроизвольных спастических движений и тремора. Более теплая вода в бассейне (около 33 градусов) будет способствовать большему ослаблению непроизвольных движений.
В идеале температура воздуха должна быть на 2 - 3 градуса выше, чем вода в бассейне. Такое соотношение поможет клиенту чувствовать прохладу, когда он выходит из воды, но не мерзнуть. Термокостюмы также могут использоваться, чтобы помочь человеку сохранять тепло. Достаточный уровень влажности для бассейна, где проводятся специальные занятия, составляет около 50 процентов.
Вода является идеальной средой для «переобучения» мышц людей с неврологическими нарушениями. Сопротивление воды дает людям с когнитивными нарушениями дополнительное время для реакции, потому что движения тела в воде, будут естественным образом замедлены. Когда у людей с черепно-мозговыми травмами есть дополнительное время для передачи соответствующих импульсов в мозг о движениях собственного тела, организм лучше coзнает и запоминает, как нужно двигаться правильно; поэтому водные упражнения прекрасны для перевоспитания мышц.
Терапия в воде: здесь и сейчас
Профессиональная область водной терапии все еще находится в зачаточном состоянии, но использование воды для терапевтических целей давно известная практика. Древние греки и римляне купались в горячих источниках тысячи лет назад, наслаждаясь улучшениями циркуляции  жидкостей в организме и расслабления от погружения в теплую воду.
Швейцарские монахи также давно узнали целебные свойства воды. Есть документальные подтверждения, датируемые 1238 годом, что они использовали специальные корзины для погружения больных или инвалидов в термальные воды. Известно, что подобное погружение в теплую воду увеличивает гибкость и снижает боль клиентов.
 В 19-м и 20-м веках в городке Бад Рагац, Швейцария, был создан лечебный курортный и медицинский центр, куда желающие приходили из окрестных поселений за много миль, чтобы испытать на себе целебную силу и особые свойства воды. В 1957 году на курорте была разработана специальная программа, которая включала в себя поддержку на поверхности воды в сочетании со специальными упражнениями. Эта программа постепенно преобразовался в то, что теперь мы знаем, как популярный метод водной терапии Bad Ragaz Ring. Используя круговой метод, терапевт чередует пассивные и активные упражнения, перемещая пациента в воде в положении лежа на спине. Этот метод использует свойства воды, в частности, сопротивление и плавучесть, как инструмент для переобучения мышц и основан на физических особенностях расслабления, возможностях диапазона движения и удлинения мыщц, чтобы усилить выносливость и снизить тонус спастических мыщц.
Многие адаптированные к воде варианты упражнений, которые в настоящее время особенно популярны - Ай Чи, Ай Чи Не, водная йога и пилатес - также имеют древние корни. Эти практики основаны на общих принципах концентрации, дыхания, стабильности сердечной деятельности и растяжки для улучшения осанки, увеличения силы и гибкости.
 Йога возникла в Индии и практиковалась веками. Слово «йога» на санскрите означает «объединение физического «я» с духом». Практика йоги как в воде, так и на суше, является лишь формой, ее не следует путать с философией или системой верований. Из множества стилей йоги самый популярный метод на Западе - Хатха-йога. Хатха-йога фокусируется главным образом на статических асанах или позах. Йога вовлекает в процесс занятия ум и тело. Включение происходит постепенно и может быть адаптировано к потребностям и возможностям каждого человека. Именно это обеспечивает мягкий подход к выполнению упражнений. Йогу можно легко адаптировать к занятиям в воде для тех, кто имеет особые потребности, или людей, которые хотят попробовать другой, более сложный уровень.
Джозеф Пилатес разработал свой метод во время Первой мировой войны. Метод Пилатеса похож на йогу, но фокусируется на плавных мягких движениях, чередующихся со статическими позами. Его целью было разработать серию корректирующих упражнений, которые укрепляют глубокие мышцы, улучшают осанку, развивают гибкость и формируют чувство равновесие. Как и йога, упражнения Пилатеса при выполнении требуют внимания, полной концентрации и дисциплины ума. Пилатес первоначально разрабатывал движения с использованием специального оборудования, но сегодня эта практика чаще выполняется на коврике на полу. Для тех, кто ищет новый опыт или хочет увеличить нагрузку, а также для тех, кто не может выполнять тот или иной комплекс упражнений в зале, адаптированные занятия йогой или пилатесом в воде может быть отличным решением.
Все эти методы могут быть использованы для разработки великолепной терапевтической программы. Было доказано, что йога и пилатес, адаптированные к воде, ослабляют нагрузку на суставы, увеличивают диапазон движения, улучшают кровообращение и улучшают работу сердечно-сосудистой системы. Кроме того, эти практики в воде помогают увеличить силу внутренних глубоких мышц, увеличить выносливость, стабилизировать суставы, облегчить движение жидкостей в организме и обеспечить «структуру ощущений», чувство, что организм способен двигаться таким образом, как был создан изначально. Кроме того, этот вид водных упражнений улучшает осанку и позволяет держать равновесие благодаря практикам статических поз и медленным, контролируемым движениям. Большинство асан йоги и комплексов пилатеса можно выполнять в воде (глубина варьируется от пояса до шеи). Свойства воды, описанные ранее в этой статье, улучшают результаты, обогащают опыт и позволяют людям с различными способностями и возможностями выполнять упражнения и наслаждаться.
Дополнительные преимущества
Положительные моменты физического воздействия водной терапии поразительны; однако мой любимый аспект водной терапии - это психосоциальные преимущества. Водная терапия может уменьшить стресс и беспокойство, повысить способность концентрироваться, улучшить чувство благополучия и уверенности, а также позволить человеку, ощущающему боль, найти внутри себя тот центр, где всегда царит покой. Атмосфера в бассейне часто кажется менее обязывающей, чем тренажерный зал, и большинство людей воспринимают занятия в бассейне как удовольствие и радость!
Мне нравится видеть, как рядом с бассейном стоит старая инвалидная коляска, в то время как обладатель этого средства передвижения входит в бассейн, с минимальной поддержкой от помощника или терапевта.
Наблюдая за сеансом водной терапии в нашем бассейне, я сделала уникальное открытие. На первый взгляд трудно было сказать, кто из двоих, находящихся в воде, был клиентом, а кто был терапевтом, поскольку они шли бок о бок в воде и шутили. Атмосфера в бассейне становится более благоприятной, особенно если сеансы терапии можно перевести в общий бассейн.
В воде легко осуществлять физические упражнения и терапию, чтобы естественным образом они постепенно развивались в игры, отдых и дружбу.

Сэнди Оверман, окончила Calvin College, получила степень в области терапевтического восстановления и реабилитации. Оказывает услуги Комитету по природопользованию и Национальному обществу рассеянного склероза, а также программам надежных сетевых услуг «Уайлдвуд и Соджурнер» в Гранд-Рапидс, штат Мичиган. Сэнди в настоящее время участвует в работе Международного совета по сертификации водной терапии и реабилитации (ICATRIC) и живет в Гранд-Рапидс вместе со своим мужем и дочерью.


Наслаждайтесь водой и будьте счастливы!





Комментариев нет:

Отправить комментарий